與傳統(tǒng)的潔凈區(qū)布局方式不同，負(fù)壓手術(shù)室和負(fù)壓ICU在空間布局上與普通潔凈區(qū)既有相同點(diǎn)又有其特殊的一面，本文從潔凈區(qū)總體規(guī)劃原則、建筑平面要點(diǎn)、細(xì)節(jié)處理等角度出發(fā)，對負(fù)壓潔凈區(qū)設(shè)計(jì)進(jìn)行論述，并通過實(shí)際案例分析，梳理出負(fù)壓手術(shù)室和負(fù)壓ICU的設(shè)計(jì)要?jiǎng)t。

壹

總體布局原則

負(fù)壓手術(shù)室與負(fù)壓ICU大都設(shè)置于傳染病醫(yī)院，傳染病醫(yī)院總體布局應(yīng)充分考慮建筑對周邊環(huán)境的影響，確定與其余醫(yī)療樓群之間的距離以及方位，因此應(yīng)該充分了解當(dāng)?shù)氐乃牡刭|(zhì)情況，尤其是主導(dǎo)風(fēng)向等問題，利用整體資源，合理組織調(diào)配。新建傳染病醫(yī)院的手術(shù)室間數(shù)和ICU規(guī)模，是根據(jù)該地區(qū)人口數(shù)、傳染病發(fā)病率、醫(yī)院批準(zhǔn)病床數(shù)量等因素，進(jìn)行綜合平衡后確定，并且考慮未來平戰(zhàn)結(jié)合的要求和實(shí)際使用習(xí)慣。

一

整體規(guī)劃、分區(qū)明確

根據(jù)傳染病醫(yī)療工作的特點(diǎn)，傳染病主要醫(yī)療區(qū)與其他建筑，尤其是干凈區(qū)域要留有適當(dāng)防護(hù)距離，有獨(dú)立的出入口，便于應(yīng)急情況下形成封閉化管理?？茖W(xué)合理地安排傳染病院區(qū)內(nèi)各功能科室與各部門的聯(lián)系，使功能分區(qū)合理，潔污路線清楚，互不穿插交叉，以利于控制與防止院內(nèi)交叉感染。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員、潔凈物品應(yīng)該與主要醫(yī)療區(qū)合理分開和聯(lián)系，便于平時(shí)狀態(tài)下的相互連通。

二

交通便捷、潔污分開

傳染病醫(yī)院每個(gè)科室設(shè)置應(yīng)保證潔、污流線分置，避免造成院內(nèi)交叉感染。醫(yī)務(wù)人員、出院與探視家屬、清潔物品等可以使用同一個(gè)出入口，呼吸道患者尤其是發(fā)熱病人使用的出入口應(yīng)該與其他病人的出入口分開。污染物品出入口應(yīng)遠(yuǎn)離普通病人活動(dòng)區(qū)域，一般靠近交通方便的城市次要道路，供傳染病區(qū)患者、救護(hù)車出入。如受場地條件所限必須與普通潔凈出入口位于同一側(cè)，則盡量拉開兩者間的距離，以免相互影響。

三

負(fù)壓手術(shù)室、負(fù)壓ICU的位置

由于傳染病醫(yī)院的手術(shù)量并不像普通綜合醫(yī)院大，尤其是負(fù)壓手術(shù)室和負(fù)壓ICU均針對于呼吸類烈性傳染病，因此傳染病醫(yī)院的手術(shù)室和ICU一般與病房樓統(tǒng)一設(shè)置，可以設(shè)置在病房樓的頂層，并且手術(shù)室與ICU同層設(shè)置在一起，方便病人轉(zhuǎn)運(yùn)和管理。

四

可持續(xù)發(fā)展的空間

在前期規(guī)劃中，應(yīng)該考慮傳染病樓具備改擴(kuò)建靈活性以及在總體布局上為應(yīng)急狀態(tài)預(yù)留一定的發(fā)展空間.并保證發(fā)展部分不影響醫(yī)院原有的潔污分區(qū)和分流。在發(fā)生突發(fā)性傳染病的時(shí)候，能夠完全獨(dú)立，提供短期內(nèi)快速條件，既解決了潔污分離的問題，又為突發(fā)事件準(zhǔn)備了充分的應(yīng)急救治空間。

貳

潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)要點(diǎn)

潔凈手術(shù)區(qū)域建設(shè)內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員清潔輔助辦公區(qū)、醫(yī)護(hù)人員更衣區(qū)、潛在污染區(qū)、正壓手術(shù)室、負(fù)壓手術(shù)室、手術(shù)區(qū)輔助用房等。

國內(nèi)潔凈手術(shù)部一般采用指狀多通道式的污染廊回收型布局模式，手術(shù)部的潔污分區(qū)明確，人、物通過不同的流線分別進(jìn)入手術(shù)室區(qū)域。手術(shù)室區(qū)域必須按照傳染病醫(yī)院三區(qū)兩通道的原則進(jìn)行總體功能布局，可以按照潔凈內(nèi)廊（潔凈通道）和污染外廊（清潔通道）來進(jìn)行人員區(qū)分，潔凈內(nèi)廊屬于半污染區(qū)，污染外廊為污染區(qū)。

非呼吸道病人可以通過普通換床間進(jìn)入潔凈內(nèi)廊，到正壓手術(shù)區(qū)。呼吸道病人需要通過污染外廊到達(dá)負(fù)壓手術(shù)區(qū)，特殊的烈性傳染病病人通過專門通道到負(fù)壓手術(shù)區(qū)，并且做好沿途消毒滅菌工作。

1

潔凈區(qū)內(nèi)正壓手術(shù)室宜相對集中，與負(fù)壓手術(shù)室分區(qū)域設(shè)置。

對于規(guī)模不大的傳染病醫(yī)院，負(fù)壓手術(shù)室可以結(jié)合正壓手術(shù)區(qū)統(tǒng)一布置，采用正負(fù)壓轉(zhuǎn)化方式，提高利用效率。如采用正負(fù)壓方式，手術(shù)室應(yīng)該布置在污染走廊盡端，并且宜有獨(dú)立通道到達(dá)。手術(shù)部應(yīng)設(shè)置專用潔、污物電梯，避免物品運(yùn)送距離過長。護(hù)士站可與換床間合并設(shè)于主入口。

2

普通的醫(yī)護(hù)更衣室分換鞋和更衣區(qū)，衛(wèi)生間、淋浴區(qū)應(yīng)設(shè)于更衣區(qū)中間部分。

更衣區(qū)的淋浴和衛(wèi)生間應(yīng)相對封閉。負(fù)壓手術(shù)室區(qū)域的更淋系統(tǒng)要根據(jù)穿脫兩條流線原則進(jìn)行設(shè)計(jì)，因此一般區(qū)域面積較大，同時(shí)充分考慮穿脫隔離服、防護(hù)服的空間大小。負(fù)壓手術(shù)室在潔凈通道、清潔通道兩邊人員和物品出入口處均設(shè)有緩沖室，緩沖室可以當(dāng)做準(zhǔn)備間使用。條件允許下，每間手術(shù)室因此單獨(dú)設(shè)置前后兩個(gè)緩沖間。

3

當(dāng)ICU與手術(shù)部同層貼鄰設(shè)置時(shí)，兩個(gè)區(qū)域可以通過清潔走廊直接相通，便于患者術(shù)后運(yùn)送，有利于手術(shù)者和麻醉師與ICU管理人員進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)的交接安排，提高醫(yī)療質(zhì)量，但需要設(shè)置緩沖間相互隔開。

4

烈性傳染病患者的麻醉復(fù)蘇應(yīng)在負(fù)壓手術(shù)間完成，術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)沿原設(shè)定的專用通道轉(zhuǎn)運(yùn)回隔離病房或者負(fù)壓ICU。

5

中心供應(yīng)室應(yīng)與手術(shù)部有專用水平或垂直交通，便于大量的消毒滅菌物品的及術(shù)后污物的發(fā)送及回收。

6

一般在手術(shù)層上方設(shè)置手術(shù)部專用凈化空調(diào)機(jī)房，凈空不宜小于3.0米，至少覆蓋所有手術(shù)室，機(jī)房地面做防水處理。如果同層設(shè)置，需要將凈化空調(diào)機(jī)房設(shè)置在清潔區(qū)內(nèi)。機(jī)房面積大小要能滿足三區(qū)的空氣潔凈要求。

叁

重癥監(jiān)護(hù)部分及負(fù)壓病房

1

傳染病醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)部分設(shè)計(jì)重點(diǎn)在于負(fù)壓單人ICU和集中ICU如何合理布局，同時(shí)在建筑設(shè)計(jì)上保證空氣氣流單向組織和壓差設(shè)計(jì)理念，這既保證了醫(yī)療空間的舒適性，又能從根本上解決氣流感染的問題。

2

采用空氣調(diào)節(jié)的呼吸道重癥監(jiān)護(hù)病房，應(yīng)采用負(fù)壓系統(tǒng)。負(fù)壓ICU必須為單床隔離小間，每個(gè)房間均設(shè)前室和不可同時(shí)開啟的雙層自動(dòng)門。

3

由于負(fù)壓ICU中的醫(yī)護(hù)人員，均為穿防護(hù)裝備作業(yè)，根據(jù)搶救床邊距≥1000mm的要求，適當(dāng)增大，各邊空間均不小于1200mm，方便操作并盡量避免醫(yī)護(hù)間相互接觸。因此ICU單元采用的尺度較常規(guī)病房要大。

4

負(fù)壓ICU一般采用視頻探視方式，可選擇集中區(qū)域或鄰近談話間布置。

5

根據(jù)新冠病毒肺炎疫情的特點(diǎn)，按照甲類傳染病防控的要求，一般設(shè)置有負(fù)壓病房，負(fù)壓隔離病房。根據(jù)CECS應(yīng)急設(shè)施規(guī)范，負(fù)壓病房是指采用空間分隔并配置通風(fēng)系統(tǒng)控制氣流流向,保證室內(nèi)空氣靜壓低于周邊區(qū)域空氣靜壓的病房。一般可以用于非重癥性呼吸道病房。負(fù)壓隔離病房是指采用空間分隔并配置全新風(fēng)直流空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)控制氣流流向,保證室內(nèi)空氣靜壓低于周邊區(qū)域空氣靜壓,并采取有效衛(wèi)生安全措施防止交叉感染和傳染的病房.主要用于對于收治烈性傳染病患者。在傳染病醫(yī)院中，一般均設(shè)置為負(fù)壓病房，在病人走廊盡端設(shè)置負(fù)壓隔離病房，形成獨(dú)立區(qū)域。